تب مالت (بروسلوز)

معاینه:

• در معاینه Range of motion نرمال دارد و هیچ گونه تندرنسی مشاهده نمی‌شود.
• Spurling تست نرمال داشته و تندرنس میدلاین گردنی هم مشاهده نشد.
• معاینه اعصاب مغزی نرمال
• در معاینه شکم مقداری هپاتومگالی لمس می‌شود

آزمایشات:

• بیمار یک چک آپ کلی دارد که تنها نکته مثبت آن CRP مثبت 2 می‌باشد.

تب مالت

تب مالت یک بیماری نهان و هزار چهره‌ای است که اغلب اوقات در مراحل ابتدایی تشخیص داده نمی‌شود. این بیماری مشترک بین انسان و حیوان‌ها می‌باشد و از تماس مستقیم با حیوان و یا دام آلوده، استشناق آئروسول‌های آلوده و همچنین مصرف فرآورده‌های حاصل از حیوان آلوده از جمله گوشت و محصولات لبنی قابل انتقال است.

این بیماری در زیر مجموعه تب‌های طول کشیده مطالعه و بررسی می‌شود، اما گاهی اوقات تب بیمار قطع شده و علاِمی مثل اپیزودهای گاه و بی‌گاه شدید درد در بیمار می‌ماند که در صورت عدم درمان ممکن است به نوروبروسلوز تبدیل شود که به مراتب درمان سخت‌تری در پیش خواهد بود.

گونه‌های بیماری‌زای بروسلا پس از ورود به جریان خون می‌توانند به سیستم لنفاتیک نیز وارد شده و بصورت لوکال در هر قسمت از بدن علائم ایجاد کنند. همچنین این ارگانیسم می‌تواند در مفاصل، کبد، کلیه، طحال و بافت سینه تکثیر شده و عفونت لوکال و سیستمیک دهد.

استئومیلیت فوکال در مهره‌ها، زانو و استخوان تیبیا ممکن است همراه بروسلوز اتفاق بیفتد که در صورت داشتن علائم مربوط هرچه سریع تر بایستی درمان شروع شود.

شرح حال

در شرح حال این بیماران تب شایع‌ترین تظاهر بالینی است. ممکن است بی‌حالی، استخوان درد (درد کمر، زانو، درد مهره‌های نخاعی، مفصل ساکروایلیاک)، بی‌اشتهایی، کاهش وزن، حس خستگی هم داشته باشد. سردرد، حالت افسردگی. خستگی از علائم غالب Neuropsychiatry این بیماری می باشد.

در این بیماران در 50 درصد اوقات علائم گوارشی مثل دیس‌پپسی و درد شکم بروز می‌کند که در صورت بالا بودن آنزیم‌های کبدی شک به Liver Abcess مطرح می‌باشد. یبوست و یا اسهال می‌تواند در این بیماران بروز پیدا کند.

معاینه:

در معاینه این بیماران اغلب یافته‌های غیرتخصصی داریم، اما در میان شایع‌ترین یافته‌های این بیماری هپاتومگالی و یا هپاتواسپلنومگالی می‌تواند لمس شود که در صورت لمس liver abcess باید rule out شود.

در سیستم ماسکولو اسکلتال می‌توان تندرنس لوکال یا limited range of motion مشاهده کرد.

ممکن است CVA Tenderness در موارد شدید دیده شود.

تندرنس مهره‌ها یا زانو و تیبیا برای rule out کردن استئومیلیت

در سیستم genitourinary ممکن است سبب epididimo-orchitis شود که در این بیمار ورم، اریتم و تندرنس بیضه ممکن است دیده شود.

اندوکاردیت درصورت داشتن سوفل جدید

درصورت neck rigidity ممکن است تشخیص meningoencephalitis حاصل از بروسلوزیس مطرح باشد.

تشخیص

تشخیص بیماری با شرح حال مرتبط با بیماری و آزمایش رایت و 2me مثبت (رایت بالای 160/1 مثل 320/1 و 2ME بالای 80/1) مشخص می‌شود.

در CBC لکوسیتوز در موارد نادر می‌تواند اتفاق بیفتد.

LFT مختل (Slight elevation) ممکن است مشاهده شود که درصورت افزایش آسیب به کبد و Liver abcess مطرح  می‌باشد.

آزمایشات التهابی مثبت مثل ESR And CRP می‌تواند مشاهده شود.

در صورت شک به نوروبروسلوز LP انجام می‌شود.

درصورت داشتن علائم فوکال نورولوژیک یا کاهش سطح هوشیاری انجام سی تی توصیه می‌شود.

Spinal brucellosis

درمان

• TAB Doxycyline 100mg PO BD for 45 days
• Amp Streptomycin 1g IM QD For 2 weeks

می‌توان به جای استرپتومایسین از ریفامپین ییا سیپروفلوکساسین نیز استفاده کرد

• Cap rifampin 300mg 2tab po qd for 45 days
• OR
• Tab Ciprofloxacin 500mg po bd for 45 days

در صورت عارضه دار شدن، یا درگیری مفصل ساکروایلیاک و مهره‌ها درمان سه دارویی به صورت

• Tab ciprofloxacin 500mg po bd for 45 days
• Tab rifampin 300mg 2tab po qd for 45 days
• Tab co-trimoxazole 480mg 2tab po bd for 45 days

درصورتی که بیمار خانم حامله یا کودک زیر 8 سال باشد درمان 2 دارویی ریفامپین و کوتریموکسازول تا 45 روز

• Tab rifampin 300mg 2tab po qd for 45 days
• Tab co-trimoxazole 480mg 2tab po bd for 45 days

جهت پروفیلاکسی بیماران در معرض

• TAB Doxycyline 100mg PO BD for 45 days
• Cap rifampin 300mg 2tab po qd for 45 days